贾莉医生的科普号

什么是妊娠期水肿？ 孕期水肿 多数孕妇在怀孕期间，或早或晚，都会出现手脚浮肿的现象。 孕妇妊娠期水肿是血管内的液体成分渗出血管，积聚在组织间隙中造成的。一般来说孕期水肿容易发生在怀孕28周以后。因为孕妇的子宫，此时已大到一定程度，有可能会压迫到静脉回流。所以，静脉回流不好的孕妇，此阶段较易出现下肢水肿现象。 另外，怀孕期间准妈妈胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分滞留；体内水分积存，尿量相应减少;更有一些孕妇合并较重的贫血，血浆蛋白低，水分从血管内渗出到周围的组织间隙等等。 手脚浮肿的原因主要是由于妊娠子宫增大，压迫静脉，造成静脉回流受阻造成的。 造成孕期下肢水肿的原因有： 1.妊娠后，从6 周开始血容量就逐渐增加，34 周达到高峰，并在这个水平上一直维持到产后两周才恢复到孕前水平。血容量可比非孕期增加40% 左右，所以血容量增加后，组织间液也会增加。 2.由于血液增加时，血浆的增加比血球等的增加要多，所以，血液成分会相对稀释，血浆白蛋白的相对浓度也比非孕期时要低。而血浆白蛋白是维持血浆渗透压的主要成分。孕期血浆渗透压要比非孕期低。这样就使血流中的水分容易渗透到组织间液中，从而造成下肢水肿。 3.妊娠后子宫增大，使骨盆内压力增高，从而使下肢静脉血流受到影响。这也是下肢浮肿的重要原因之一。孕期浮肿如果休息或睡眠后见轻，是属于生理性的，不必担心。 水肿会随着孕周增大而严重 随着怀孕周数的增加，孕妇的水肿现象会日益明显。 这种现象在孕期相当普遍，脚掌、脚踝、小腿是最常出现水肿的部位，有时候甚至脸部也会出现轻微的肿胀。越接近预产期越严重，如果再碰上天热，肿胀就会更加明显。 轻度的肿胀是正常的，但如果伴随高血压及蛋白尿，那孕妇就有罹患妊娠高血压的危险，必须做好产检并与医生充分配合。 自检是否遭遇水肿 孕中期时孕妇要特别注意自己的脚和腿，如果某天发现脚踝、小腿、胳膊或者是脸胀起来，而且用手指对肿起部位按压下去后，皮肤会明显地凹下去，而不会很快地恢复，这表示你遭遇了孕期水肿。 一般来说，孕期水肿通常最先出现在人体最低部位——足踝部，休息后稍退，逐渐加重并向上蔓延。水肿部位可随体位而改变，半坐、卧位时腰骶部及阴唇明显，严重者会引起全身水肿;有的为可凹性水肿，有的皮肤肿胀透亮而按之并无凹陷; 一般来说，这属于正常的现象，但也有一些不正常的情况。不过别担心，在生完宝宝后体内滞留的水分也会渐渐排出，孕妇的水肿现象也会随之消失的。 辨别3类“肿” 孕妇首先要学会区分到底是哪种“肿”，我们将孕妇普遍认为的“肿”划分为三类以便于大家了解。 ●过胖的“肿”是指准妈妈胃口大开，营养全面，没有切实控制体重，到了孕后期，体重一下增加了不少。这样的准妈妈只要注意饮食，不让体重增加过多即可。 ●生理性水肿 主要是由于子宫压迫造成，增大的子宫会压迫从心脏经骨盆到双腿的血管。血液和淋巴液循环不畅，代谢不良，导致腿部组织体液淤积，一般多发生在脚踝或膝盖以下处，通常孕妇在早晨起床时并不会有明显症状，但在经过白天久站和夜间活动量减少后，大约在晚上睡觉前，水肿症状就会比较明显。 并且在一天的不同时间中，水肿的部位不同，如果把脚抬高，腿部和脚踝的水肿会减轻。 准妈妈体重增加的情况正常，不会突然增加。其血压在正常范围内，产检时尿液检测没有尿蛋白。由于生理性水肿大致不会对胎儿造成不良影响，并且这种水肿产后会自愈，所以孕妇不用过分担心。 ●病态性水肿 多由疾病造成，例如妊娠期高血压疾病、肾脏病、心脏病或其他肝脏方面的疾病等。这些疾病不仅会对准妈妈的身体造成不同程度的影响，对胎儿的健康也会有危害。 且病态性水肿的症状不仅呈现在下肢部位、双手、脸部、腹部等都有可能发生。如果用手轻按肌肤时，肌肤反应多会呈现下陷、没有弹性、肤色暗等现象。 如果孕妇遭遇的是病理性水肿则需及时就医，寻求医生帮助治疗。因为浮肿可能会导致神经受压，有时则会引起大腿外侧发麻、指尖刺痛，或感觉丧失。 妊娠浮肿需多卧床休息，适当抬高下肢，特别是左侧卧位，可改善胎盘血液供应，减轻浮肿；同时，适当限制食盐。另外，散步也很重要，因为散步的时候，通过小腿肌肉的调节，可以改变一些静脉被压迫现象。 医生建议 1.注意饮食，少吃盐和糖，多吃清淡的食物，补点钙。 2.照着书本上的介绍，做孕妇保健操。 3.必要时可去医院问问医生。 调理方法 妇女在怀孕期血液中保持30%以上的水,以帮助胎儿发育.重力作用使得一些水分脱离血液到达腿和脚部,它会导致这些部位的水肿和疼痛. 这种情况往往在经过长时间站立或行走会恶化.这在怀孕晚期加剧,增大的子宫压迫体内最大的静脉（腔静脉）,从而进一步增加了水被推进组织内的压力.轻度肿胀最好通过白天短暂的休息进行缓解,你可以平躺,抬高双脚,高于心脏.局部按摩也有助减轻肿胀。 工作和生活 要保证充足的休息和睡眠时间，不能过于紧张和劳累。每餐后最好休息半小时，下午最好休息两小时，每晚应睡9～10小时。如果上班地点没有条件躺下休息，可以在午饭后将腿抬高放在椅子上，采取半坐卧位。 不要久站、坐 在日常生活中可以采取以下方法减轻水肿，坐位工作时间长的孕妇，可以在脚下垫个矮凳。工作间隙可要适当走动，以增加下肢血流。 　在躺着休息时，尽量平躺或左侧卧。平常坐着时，不要翘二郎腿，要常常伸展腿部，动动脚跟、脚趾、旋转脚踝关节，伸展小腿肌肉。 穿着舒适的鞋子和袜子 不要穿会压迫到脚踝及小腿的过紧的袜子，以免影响血液回流。如想穿可预防或治疗水肿的弹性袜时，应选择高腰式，并在早晨醒来离开床之前先穿好。若健康情况允许，可以进行适当的体育锻炼，如游泳对减轻水肿有一定好处。 多进食蛋白质和蔬果 每天一定要保证食入畜、禽、肉、鱼、虾、蛋、奶等动物类食物及豆类食物。这类食物含有丰富的优质蛋白质。贫血的孕妇，每周还要注意进食2～3次动物肝脏以补充铁，因为贫血及营养不良是病理性水肿的原因之一。 　蔬菜和水果中含有人体必需的多种维生素和微量元素，它们可以提高机体抵抗力，加强新陈代谢，还具有解毒利尿等作用，准妈妈每天应进食蔬菜和水果。另外，一定要避免食用高盐、加工、腌渍或罐头食物。 此外，孕期别因担心水肿而不敢喝水，因为孕期下肢水肿是子宫压迫或摄取太多盐分，盐分所含的钠会使体内水分滞留所造成的，并不是喝太多水的关系，所以孕妇仍要适量喝水。还要防止情绪激动和避免较剧烈或长时间的体力劳动。

一、无创DNA产前检测是什么 过去，人们为了提早发现染色体异常的胎儿,常采用羊水穿刺、胎儿绒毛细胞采取、胎儿脐静脉血等三种手段采集孕妇的体内细胞做产前检测和筛查。但这些手段均会造成创伤，并会伴有大约1%的流产率。孕妇及其家属们对此非常担心和害怕。那么有没有一种方法可以避免创伤，达到安全准确检测胎儿染色体异常的方法呢? 1997年教授发现：母血中含有游离的胎儿DNA，几乎全部来自胎盘的滋养细胞。 孕4周母血中就有少量，8周含量上升并且持续存在，含量为3-13%(甚至更高)。这成为无创DNA检测/的基础。母体外周血中存在游离胎儿DNA，大概在孕4周的时候含量很少，孕8周的时候明显增多，随孕周增加稳定存在，浓度约3-13%，被认为主要来自胎盘，并在分娩后数小时内从母体血液中清除。母体血中存在的胎儿游离DNA，为无创DNA检测提供了理论基础。 DNA产前检测技术仅需采取孕妇静脉血，利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段(包含胎儿游离DNA)进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患21三体综合征(唐氏综合征)、18三体综合征(爱德华氏综合征)、13三体综合征(帕陶氏综合征)三大染色体疾病。 这项技术于2011年进行了临床试验，试验是按照国际标准设计与执行的。利用无创DNA产前检测平台，对2236例门诊随机样本进行母体外周血中游离DNA的深度测序，并结合生物信息学分析的方法，对游离DNA中包含的胎儿片段信息进行定量分析并对其遗传状态做出判断。本次临床试验的结果显示，无创DNA产前检测技术对于孕12周以上胎儿的三大染色体非整倍体疾病(唐氏综合征、爱德华氏综合征、帕陶氏综合征)的准确率接近100%，假阳性率为0.05%。 二、无创DNA的优势 1. 只取5ml一管血，大大减少检查的创伤性，并且最大限度的缓解目前产前检查给孕妇心理造成的巨大压力，缓解孕妇的焦虑、恐惧心理。 2. 无创DNA产前检测的准确率高达99%以上，假阳性率(就是没有问题说成有问题的几率)非常低，为0.05-0.1%，可以说非常非常可靠。 3. 无创DNA产前检测的假阴性率(就是漏诊率)也很低，约为0.0-13.04%，因此这项技术进一步提高了我国新生儿出生缺陷的防治水平。 4. 以往的血清学筛查主要是筛查21三体、18三体，而无创DNA产前检测在此基础上，增加了筛查13三体和性染色体异常等疾病的功能。 5. 不受年龄和孕周影响，早孕和中孕以及晚孕均可以进行无创DNA产前检测。 6. IVF孕妇也可以做。 三、无创DNA产前检测技术的定位 权威专家几乎一致认同：基于二代测序的胎儿游离DNA检测技术，应该明确定位于21三体、18三体、13三体、及部分性染色体异常的产前筛查领域，可以称为“近似于诊断的筛查”。 2012年11月20日，美国妇产科学会(ACOG)与美国母胎医学会(SMFM)共同发表委员会指导意见：按照以下适应症，可推荐无创DNA产前检测作为非整倍体高危人群的初筛检测： 1. 母亲年龄超过35岁 2. 超声结果显示非整倍体高危 3. 生育过三体患儿 4. 早孕期，中孕期或三联筛查、四联筛查呈现非整倍体阳性结果 5. 父母为平衡罗伯逊易位，并且胎儿为13三体或21三体高危 该声明说明在美国妇产科界已经形成行业共识，明确支持无创DNA产前检测可用于高龄、高危人群的初筛。这个鲜明的信号也预示着国际上将在无创DNA产前检测领域向前迈进一大步。 2012年12月专业委员会会的意见是： 1 无创DNA不应该作为常规的产前实验室评估手段，但是应该是经过初筛高危孕妇咨询时的一种选择。 2、无创DNA不应该对低危人群或多胎妊娠进行，因为上缺乏此类人群检测效果的评估数据。 四、无创DNA适应的人群 到2012年以来，该方法能准确检测唐氏综合征(T21)、爱德华综合征(T18)、帕套综合征(T13)三大染色体疾病。无创DNA产前检测的无创伤性可以避免因为侵入性诊断带来流产、感染风险。而DNA测序技术的成熟性能保证技术的准确率，孕妇在12周以上即可检测，10个工作日即可出检测结果。 迄今为止，针对染色体疾病还没有有效的治疗手段.因此，降低生育染色体疾病患儿风险的最好方法是尽早通过产前遗传咨询以及产前检测、诊断、发现并解决问题。 国际上，美国已经有此项技术的开展和服务，并且部分地区(州)此检测费用可由商业保险部分覆盖，因此颇受孕妇欢迎，特别是高龄孕妇。不过由于欧洲在产科技术上和宗教信仰上的相对保守，该技术的开展相对美国缓慢。从国外临床试验数据可以看出，无创DNA产前检测技术对于胎儿的三大染色体疾病(唐氏综合征(T21)、爱德华氏综合征(T18)、帕陶氏综合征(T13))的检出率均在90%以上。 在中国大陆，只有少数真正具有资质和强技术实力的公司拥有了此项技术的研发和执行能力。通过合作，该项技术自2010年以来如雨后春笋般在中国大陆逐渐蔓延铺开，惠及广大孕妇。 每对夫妻都有生育染色体疾病患儿的风险。其发生具有偶然性和随机性，事前毫无征兆，没有家族史和明确的毒物接触史，发病率随孕妇年龄的增高而升高。现没有治疗染色体疾病的有效手段。 1. 高龄(年龄≥35岁)，不愿选择有创产前诊断的孕妇; 2. 孕早、中期血清学为高风险、或者单项指标值改变，不愿做有创产前诊断的孕妇; 3. 孕期B超胎儿NT值增高或其它解剖结构异常, 不愿选择有创产前诊断的孕妇; 4.不适宜进行有创产前诊断的孕妇，如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等; 5. 羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇; 6 希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征，自愿选择行无创产前检测的孕妇。 6.对产前诊断有心理障碍的孕妇; 五、无创DNA产前检测的社会影响和重大意义 我国为出生缺陷的高发国，在每年约1600万[7]的新生儿中，先天性致愚致残缺陷儿占每年出生人口总数的4%-6%，总数高达120万，占全世界每年500多万出生缺陷儿童的五分之一。我国政府每年支付82亿元左右的经费用于唐氏综合征患儿的医疗和社会救济，存活下来的出生缺陷儿多为终生残疾或智力障碍，无法治愈，由此给社会造成了严重的经济负担，对家庭造成的心理负担和精神痛苦更是无法用金钱来衡量。 无创DNA产前检测技术的临床应用，为我国新生儿缺陷、先天性疾病的产前检测做出巨大贡献。 六、何时采血 无创DNA检测的最佳检测孕周为12-24周。一般而言，当怀孕12周以上时，可以利用该方法进行唐氏综合征的筛查。而在孕周低于12周时进行检测，会因外周血中胎儿DNA浓度过低而达不到检测要求。

建议月经来潮的第十天开始测，每天用排卵试纸测一次。如果发现在逐渐转强，就要增加测的频率，最好每隔4小时测一次，尽量测到强阳，抓住强阳转弱的瞬间，排卵发生在强阳转弱的时候。如果发现快速的转弱，说明卵子要破壳而出了，那就要抓紧时间了！24小时之内一定排卵，测排卵试纸前2小时不能喝水。不要用晨尿测，最好在10－20点测。 　　 强阳转弱后继续测排卵试纸，不要怕浪费排卵试纸，一直测到阴性为止，这时候可以休息几天，到排卵后10天开始再每天测排卵试纸，如果发现强阳，好孕的希望就大了，可以用早早孕试纸测了，

怀孕期间孕妇耻骨(位于大腿根部和小腹的交界处)疼痛或酸痛。病因：耻骨痛一般发生在孕后期，胎儿大了,耻骨难以承受那么重的负担,有些分离了，所以大腿根处酸疼,尤其变化姿势时。造成耻骨痛的一些可能因素：(1)多胎。(2)曾生过体重过重的胎儿。(3)孕前关节即存在问题。(4)孕前就有耻骨痛或背痛的情形。(5)因外伤导致骨盆骨折。(6)产钳的使用等。耻骨疼痛程度：（1）疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背疼痛。（2）任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛。（3）有的孕妇甚至从床上起身或在床上转个身都会很困难，很多以前做起来非常轻松的动作都会变得很难去完成。（4）许多孕妇同时会抱怨有坐骨神经的疼痛，走起路来骨盆会“咔哒”地响，造成摇摇摆摆的步伐。（5）严重的甚至伴随着膀胱功能的障碍及大便失禁的情形。耻骨分离是怎样的发生的呢？ 在人的骨盆底部，存在着两块耻骨。通常情况下，两块骨头会各自待在对应的位置，不会有移动或错位的现象，这也是骨盆前缘部分的重要特征。耻骨之间由纤维软骨进行连接，连接后的耻骨构成了耻骨关节，关节的周围有韧带存在，主要的作用是保护耻骨关节不受到外界因素的影响。一般来说，耻骨关节由于相互之间连接紧密，因此耻骨间的间隙极其狭窄，这也就是为什么耻骨不会轻易移动分离的原因。 在孕妇妊娠7-10周的时，身体原因会在卵巢内产生“松弛素”，会对耻骨直接的紧密连接特性有一定的影响。这种激素类的物质在卵巢内的含量并不是一成不变的，而是会随着孕妇妊娠时间越来越长而逐渐增多。这种激素类物质的作用对象之一为关节周围的韧带以及耻骨之间的纤维软骨，在这种物质的长期作用下，耻骨会逐渐变得松弛并使得子宫体变大，这也是孕妇顺产所必须要有的条件，胎儿也会因为子宫体变大而使得头部较为顺利的通过骨盆腔。但若是耻骨之间的距离持续增大，就会使得孕妇有不适的感觉。耻骨痛感觉尤其是在爬楼梯时表现的尤为明显，由于具有较为明显的疼痛感，也叫作牵拉痛，是耻骨分离症状出现的根本原因 。为什么在爬楼梯的时候这种疼痛感会尤为强烈呢？其实主要是由于耻骨的构造以及爬楼梯时的动作所引起的。 通常情况下人们在上楼时，由于后脚先着地的原因，会使身体重心偏移，会造成较为明显的耻骨错位，从而牵动周围的韧带产生疼痛感。孕妇更会因为耻骨错位的原因有极大的可能会出现韧带水肿甚至断裂的情况，对平时的行动产生影响。 一般情况下，由于松弛素的存在，孕妇或多或少都会出现耻骨分离的症状，疼痛感也并不是每位孕妇都会有，仅有少部分由于自身原因会有较为明显的疼痛感，但并非不能忍受，因此也不会影响到正常的工作和生活，无需处理就会自行愈合。但若是疼痛感持续时间较长并且随着妊娠时间的增加而变大时，就应该尽量避免室外活动，应卧床休息，并用专门的固定骨盆的物品将骨盆扎紧，这样就能暂时性的缓解一些牵拉痛。耻骨分离症状并不会影响孕妇与的分娩过程，但若是情况较为严重，就应该采取剖宫产的方式，尤其是在发现胎儿较大时，更应该采取此方式避免孕妇在生产过程中的生命安全受到威胁。 孕妇出现耻骨分离症状时应该采取什么措施呢？耻骨分离的预防1）需要在怀孕期间适当进行体育锻炼，提高肌肉的韧带张力；2）在妊娠期间多做一些屈伸大腿的练习，但需要注意的是，应避免做一些剧烈活动，包括腰部。臀部等，以免对胎儿产生影响；3）注意在孕妇的妊娠期间应适当补充营养，避免胎儿过大分娩时过度扩张子宫口增大耻骨分离的缝隙。产后康复训练训练强度需要循序渐进，在有不舒服的现象产生后应立即减少或者暂停康复训练。但若是发现恢复的情况较好，且并没有不舒服的感觉，就可以适当增加活动量。康复训练的目：提高腰腹部的肌力，保持骨盆的稳定性，促使耻骨位置快速还原。 具体的训练方式包括仰卧屈膝摆腿、空中自行车动作、仰卧屈膝抬臀以及在家人帮助下的对抗练习，以增加肌肉力量。已经确定骨盆已经稳定后的产妇，根据个人的实际情况，应进行更多的康复锻炼，多在在分娩后的半年后才可以开始考虑。 康复锻炼分为非床上运动和床上运动 非床上运动包括单双杠以及正侧压腿等。在进行吊单杠的时候要注意悬吊的时间，动作要领是在腰部放松的情况下，在吊单杠的同时快速向下蹬腿，先单腿后双腿。这个动作若是在康复训练中长期坚持，将会取得非常好的效果，极其适合产妇出现耻骨分离的症状。马后踢功（不需要改）应采取站立的姿势，并在抬起单腿后用力向下，至少要做十组，每组为十次。通过这一动作可以改善腿部的血液循环，并起到提高腿部肌力的作用。 床上运动包括侧卧抬腿以及仰卧定腿功等，在做仰卧飞燕时应注意将四肢伸直，以腹部作为运动支点，身体的上下部分同时抬起。若是由于肥胖或是个人的身体原因难以做到这一动作，可以用俯卧单抬腿代替。仰卧定腿功的动作要领是在双脚并拢的情况下，蹬直双腿，距离床大约二十厘米处静止，在感到支撑不住的情况下停止，每天可以做三组。疼痛时用用仿生贴什么是仿生贴？仿生贴是一种不含任何药物成分，且具较强顺应性的弹性贴布，其作用机制是模拟康复师的手法力道，发挥持续性的治疗作用。主要是利用贴布本身的弹力和黏着力作用于皮肤及皮下软组织，如筋膜等疏松结缔组织，帮助静脉血、淋巴液等体液的回流与运输，进而产生消肿、止痛、固定、支撑、促进、放松等效果。增加皮下组织和肌肉膜之间的间隙，加快淋巴液循环，促进新陈代谢。增强人体的自然愈合能力，有效减轻或消除肌肉疼痛。改变筋膜和组织液的流向趋势,有效改善局部循环。散状形贴布牵动皮肤产生的池穴效应以及贴布皱褶产生的方向性将组织间液引往最近的淋巴结，从而改善组织液滞留的情形。

患者：我老婆10月27日来的月经，11月6号同房后吃了一颗玉婷紧急避孕药，11月17号后又有几次在一起了的，现以怀孕，不知这宝宝能要吗？若生下会是傻瓜还是畸型 ?武汉大学中南医院妇产科李家福： 生产毓婷紧急避孕药的厂家,其药品说明书不主张:一旦避孕失败后保留胚胎!一是未做相关的临床实验(若做不符合有关伦理学),二是为了规避风险;但从该药药理和毒理学上来说,应无明显问题.因为该药在身体内残留时间仅72小时左右,由于该药是停经35天内用的药,加之用药持续时间不长, 不必忧虑 .但仍需象其他妊娠一样,按期产检和排畸检查 , 并口服爱乐维(一种复合维生素B+叶酸片剂)来预防或/和减轻胎儿畸形 !该药无致愚作用 !依你的末次月经来看,排卵期不应在11月6日左右,也有可能是11月17日前后,如此毓停就更没影响了 !附:紧急避孕药的最新动态 随着我国第一个紧急避孕专用药品毓婷〔左炔诺孕酮〕的上市，我国的紧急避孕项目也由科研、临床而步入了推广、普及的阶段。同时，我国相关科研部门与世界卫生组织关于紧急避孕用药的学术交流、专题探讨及进一步临床研究亦在不断取得新进展，这些探讨与成果一直在为我国紧急避孕项目推广与发展提供着科学的支持和指导。近日，一项世界卫生组织〔WTO〕的多中心大样本随机临床试验对两种紧急避孕用药的三种不同用药方式进行了有效性的比较研究，该研究结论为我国目前紧急避孕项目的用药与推广提供了新的学术信息。 该试验比较了左炔诺孕酮、米非司酮两种紧急避孕药的三种使用方式，分别是： * 单剂量米非司酮10mg * 单剂量左炔诺孕酮1.5mg* 间隔12小时双剂量0.75mg左炔诺孕酮 该试验由包括中国在内的十个国家的15个临床机构开展，共做了有效例数4071名。 中国参加此项临床试验的单位有：国家计划生育科学技术研究所、江苏计划生育研究所、上海计划生育技术指导所、上海计划生育科学技术研究所、天津市计划生育研究所、香港大学。 在分为三个治疗组的4071例妇女中，服用米非司酮的失败率为1.5%；单次服用左炔诺孕酮1.5mg的失败率为1.5%；两次间隔12小时服用左炔诺孕酮的失败率为1.8%；说明两种药物三个方案的失败率无显著性差异。 参加试验的大多数妇女月经在预期的两天以内来潮，服用左炔诺孕酮的妇女比服用米非司酮的妇女月经周期稍前。各组均不良反应小，且无显著差异 目前，毓婷已在我国紧急避孕项目的推广与普及中被广大育龄女性所认可。同时，也通过全国各级药店为广大育龄女性构建了一个通畅、方便的、可及时购药满足紧急避孕需求的网络渠道。随着紧急避孕需求的日益扩大，其他紧急避孕药品亦开始出现，因此许多女性开始咨询，毓婷与其他紧急避孕药相比有何不同？如何了解和安全使用不同类型的紧急避孕药？ 首先，我们应该了解现在市场上可提供的紧急避孕药主要分为两大类：单纯孕激素（如毓婷）、抗孕激素（如米非司酮）。其中，毓婷的优点主要在于： （1）按照药品分类管理规定，毓婷为OTC药品，消费者可在各药店直接购买并按说明书上的提示和指导自行用药； （2）哺乳期女性在需要紧急避孕时，可以使用以毓婷为代表的左炔诺孕酮类紧急避孕药； （3）在因各种情况出现紧急避孕失败后，由于毓婷的剂量小、对胎儿无不利影响可选择继续妊娠。 （4）尽管我们不建议连续使用紧急避孕药，但在特殊情况下，为达到预防意外妊娠的目的，可酌情连续服用毓婷（左炔诺孕酮）类的紧急避孕药品。 上述紧急避孕药品毓婷的相对优势来自于其特有的药物成份。因此，广大育龄女性应该掌握一些紧急避孕的常识并对紧急避孕药品有所了解，这样才能在“紧急需要”的时候正确使用，达到迅速、安全、有效的紧急避孕目的。 2008-12-04发表者：河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心 点击此处参考我的文章 《停经早期误服多种药物，对胎儿有影响吗 ?》 点击此处参考我的文章 《吃了紧急避孕药,月经不调》

为了缓解孕妇的便秘症状，孕妇应努力做好以下几点：早晨起床或早餐后定时排便，要成定时排便的好习惯；每天在固定时间饮水，大口喝水，但注意不是暴饮；增加运动量，坚持傍晚散步半个小时以上；服用药物需谨慎。1.晨起定时排便养成早上起来或早餐之后定时排便的习惯。早餐后，结肠推进活动较为活跃，有利于启动排便，早餐后一小时左右是最佳的排便时间。有便意时一定要及时如厕，不要忽视便意，更不要强忍着不便。准妈妈如厕的时间不宜过长，否则容易导致腹压升高，给下肢回流带来困难。2.注意饮水技巧受到便秘困扰的准妈妈平时要多喝水，同时还要掌握喝水的技巧。比如每天在固定的时间内喝水，并且大口大口的喝，但不是暴饮。这样的喝水方法能让水尽快到达结肠，能使粪便变得松软，容易排出体外。3.增加身体的活动量缺乏运动或长时间不活动的话会致便秘情况变得更严重，所以，准妈妈平时要适当运动。准妈妈适当活动能增强胃肠蠕动，睡眠充足、心情愉快使精神压力得到缓解等，同时也是减轻便秘的好方法。散步是最适合准妈妈的运动之一，每天傍晚坚持散步四十分钟，并且散步的时候坚持拍掌，手臂尽可能的张开，以不费力为宜。五个手指也张开，拍掌，直到手臂有点点酸，手掌发热微麻。拍掌能刺激手掌上的各个穴位，促进血液循环，疏通经络。4.饮食调理有便秘困扰的准妈妈，平时要避免吃辛辣的食物，多吃一些富含纤维素和维生素的食物，比如苹果、萝卜、芹菜等蔬菜，香蕉、梨子等水果，蜂蜜、豆类等，这些食物有利于促进肠道的肌肉蠕动，软化粪便，从而起到润肠滑便的作用，帮助孕妇排便。5.慎用药物万一孕妇的便秘无法减轻，就必须立即就医，遵医嘱服用通便药物，绝对不能擅自使用药物。

孕期便秘的原因 孕期麻烦事情多，准妈咪们会有各种的不舒服，但是便秘是让人最苦恼的事，有时还羞于让人说出口。 据统计，便秘困扰着11~38%的妊娠女性，尤其是孕早期和中期，功能性便秘占到35%到39%；而孕晚期占到21%，产后为17%。导致孕妇便秘的最常见原因主要有以下几种因素： 1. 有许多妇女在尚未怀孕时就有便秘的毛病，怀孕后，行动不方便，尤其是不习惯下蹲式厕所，加上痔疮发作疼痛，使得孕妈妈对排便有种恐惧感，并有意识减少排便，使便秘情况更加严重。 2. 妊娠后，孕妈妈如果进食大量高蛋白、高脂肪的食物，而忽视蔬菜的摄入，就会使胃肠道内纤维素含量不够，不利于食糜和大便的下滑。 3. 活动过少也是一个原因。许多女性怀孕后，惟恐活动会伤了胎气，加上家人的特别“关照”，往往活动减少，整天坐着或躺着，使得蠕动本已减少的胃肠对食物的消化能力下降，加重腹胀和便秘的发生。 4. 妊娠后，以怀孕后期最为严重，主要是因为孕期分泌大量的黄体酮，它可以使子宫平滑肌松弛，同时也使大肠蠕动减弱。 5. 由于子宫不断增大，重量增加，压迫到大肠，造成血液循环不良，因而减弱了排便的功能，食物残渣在大肠内滞留时间较长，水份被肠壁吸收过多，致使最终形成的粪便干燥、坚硬；再加上腹壁肌肉张力低，收缩力不足，孕妈妈易便秘，常两三天，甚至一周排便一次。大便秘结常伴腹痛和腹胀。经常便秘会造成硬结粪块存积在直肠内，必然压迫肠壁静脉，影响血液回流，以致形成“痔疮”。 怎样才能改善孕期便秘 那么，准妈咪们要怎样才能改善孕期便秘呢？ 1. 晨起定时排便。养成早上起来或早餐之后定时排便的习惯。由于早晨结肠推进活动较为活跃，有利于启动排便，早餐后一小时左右是最佳的排便时间。有便意时一定要及时如厕，不要忽视便意，更不要强忍着不便。但是准妈咪要注意如厕的时间不宜过长，否则容易导致腹压升高，给下肢回流带来困难。 2. 注意饮水技巧。受到便秘困扰的准妈咪平时要多喝水,同时还要掌握喝水的技巧。比如每天在固定的时间内喝水，并且大口大口的喝，但不是暴饮。这样的喝水方法能让水尽快到达结肠，能使粪便变得松软，容易排出体外。 3. 增加身体的活动量。缺乏运动或长时间不活动的话，会致便秘情况变得更严重。所以，准妈咪平时要适当运动。适当的活动能增强胃肠蠕动，使睡眠充足、心情愉快、精神压力得到缓解等，同时也是减轻便秘的好方法。散步是最适合准妈妈的运动之一。 4. 饮食调理。有便秘困扰的准妈咪，平时要避免吃辛辣的食物，多吃一些富含纤维素和维生素的食物，比如苹果、萝卜、芹菜等蔬菜以及香蕉、梨子等水果，蜂蜜、豆类等，这些食物有利于促进肠道的蠕动，软化粪便，从而起到促进排便的作用。 何时应该看医生？便秘危害一般不会太严重，但偶尔也会引起一些其他问题。如果你有以下情况，请立即求助你的医生： 1. 排便习惯改变超过六周；2. 便血； 3. 有过胃肠功能紊乱的病史，例如曾经患过炎症性肠病；4. 有结直肠癌家族史；此外，排便困难会导致痔疮或是使痔疮变得更加严重。痔疮是直肠区肿胀的静脉丛，尽管大多数情况下痔疮不会引发很严重的问题，但却会让你感觉很不舒服。大部分女性在生完宝宝后痔疮很快就会消失，但是如果你疼痛加重或是肛区流血，请及时看诊医生进行评估。

剖宫产术后再次怀孕，可能出现“子宫疤痕妊娠”，是一种特殊类型的异位妊娠。过去较为罕见，但近年来因剖宫产率居高不下，疤痕妊娠呈上升趋势。本病早期诊断困难，因漏诊导致处理不当，可引起子宫大出血及破裂，甚至危及患者生命。如果误诊，会导致过度治疗，造成不必要的流产，甚至使患者丧失生育机会。一、子宫疤痕妊娠有哪些临床表现？以前有剖宫产史，本次怀孕后伴不规则阴道流血。阴道流血有多有少，有时突发性大出血，部分没有阴道流血。一般无明显腹痛，或仅有轻微腹痛。无症状者容易漏诊。二、子宫疤痕妊娠如何诊断？B超是目前诊断疤痕妊娠的首选方法。B超检查受医生经验的影响较大，既有可能漏诊，也有可能误诊，目前由于医生对此病的重视，漏诊情况已经很少见，误诊情况有逐渐增加的趋势。所谓误诊就是把孕囊靠近宫颈的妊娠当成疤痕妊娠，造成不必要的治疗。当怀疑为疤痕妊娠时，重视是必须的，诊断应该慎重，可以请经验丰富的医生会诊，进行阴道B超检查，因为阴道B超比腹部B超准确性更高。如果还不能确定，可行MRI检查，MRI检查比B超检查更清楚，只是价格高。当诊断不能明确时，动态B超监测也是合理的，随着孕囊的增大，子宫体积的增大，诊断更准确。我们见过多个病例，外院诊断疤痕妊娠，建议终止妊娠，但孕妇有强烈的生育愿望，我们给予观察1-2周后复查B超，排除了疤痕妊娠，最终足月分娩。我们认为当B超怀疑疤痕时，重视是必须的，不能确诊时不要急于处理。三、子宫疤痕妊娠如何治疗？由于疤痕存在较为严重不良后果，一经确诊需及时终止妊娠，目前尚无统一治疗方案。1、药物治疗甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的药物。目的是使胚胎停止发育，胎盘部位的血供减少，从而减少药物流产或手术中的出血。甲氨蝶呤属于化疗药物，副作用较多，个别会导致严重的骨髓抑制。我们倾向于使用米非司酮加中药治疗，使用1-2周后，多数胚胎停止发育，胎盘部位的血供明显减少，然后使用米索流产或清宫，大部分成功，费用低，创伤小。2、子宫动脉栓塞术 是一种介入治疗手段，经股动脉行单侧或双侧子宫动脉栓塞，栓塞后择期行清宫术。此法费用较高，栓塞的副作用也不少，清宫时机也不易掌握。3、手术治疗通过开腹手术或微创手术：局部病灶切除术+子宫修补术，必要时+子宫切除术。手术治疗安全、有效，但是创伤大，费用高，不应作为首选办法，只能作为其它方法效果不佳的补充。本文系李道成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的最常见原因，约占 50%-60% 左右，再排除其他原因，所以只有少部分的患者是由于激素缺乏导致流产的而应用外源性激素促进胚胎的生长发育，应是在孕妇体内自身激素分泌不足的情况下。如果不是激素不足，补充过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。1. 过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤；过量的

计划怀孕。乙肝小三阳，定期复查肝功能正常，我可以怀孕吗？什么时候适合怀？ A: 肝功能始终正常的乙肝感染妇女是可以正常怀孕的。建议你近期复查肝功能，如结果正常，近期即可不用避孕，计划怀孕，建议在准备怀孕前3月开始服用含有叶酸的复合维生素，以降低出生缺陷率。 Q: 25岁，乙肝大三阳，半年前查肝功异常，但未服用药物治疗，我现在可以怀孕吗？ A: 建议你先复查肝功能，如结果正常，即可怀孕。如结果异常，则需要先去感染科或肝病科治疗至肝功能恢复正常，且停药后6个月以上再次复查肝功正常后才可以怀孕。 甲状腺疾病 Q A & Q: 23岁，甲减，计划妊娠，需要注意些什么问题？ A: 怀孕前需要进行全面详细的体格检查，并根据TSH情况调整优甲乐的剂量，使甲状腺激素的水平维持在正常范围，并且TSH控制在2.5 mIU/L以下才适宜怀孕，最好能使TSH